基础篇

什么是帕金森病？

帕金森病是一种常见于中老年的黑质及黑质－纹状体通路变性所导致的锥体外系疾病，多在50岁至60岁以后发病。由英国医生James Parkinson最先描述了该病的许多特性，并将该病命名为“震颤麻痹”。主要表现为运动迟缓，手脚或身体的其他部分出现震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。后来随着研究的深入，又发现了该病具有肌肉强直及运动减少等表现，故目前将静止性震颤、肌强直、运动减少称为帕金森病三主症，成为诊断帕金森病的重要依据。

 

帕金森病是人体的什么部位发生了病变？

神经系统是由无数神经元组成的，神经细胞在其间担任“信息网络”的任务，神经元之间的信息沟通是通过叫神经递质的化学物质来完成的，其中两个特别重要的神经递质叫多巴胺和乙酰胆碱，两者之间处于一种平衡状态，有相互调节和抑制的关系。多巴胺对人体的运动有至关重要的作用，它将信息传送到纹状体，对运动的启动、控制及平衡方面起着重要的作用，当身体需要多巴胺时，中脑黑质的神经细胞便会产生多巴胺来传递神经系统发出的信息。所以多巴胺太多或太少都会扰乱多巴胺和其他神经递质的平衡，干扰运动的和谐性。

帕金森病的病变位置在人脑的一个叫中脑的地方。其中的神经细胞可以合成多巴胺，由于该种神经细胞有黑色素沉着，所以叫做黑质神经元。当这些黑质神经元变性死亡至60％以上时，脑内的多巴胺便明显下降到只有正常人的20－30％，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，不能维持神经系统的调节，便出现帕金森病的症状。

 

帕金森病的病因是什么？

迄今为止，帕金森病的病因仍不是十分清楚，目前认为与年龄老化、遗传易感性和接触环境毒素等综合因素有关。

（1）  年龄老化：科学研究表明，正常人30岁以后脑内多巴胺神经元及其通路即开始减少，纹状体多巴胺含量降低。但在正常老年人中，多巴胺神经元死亡少于60％，由于代偿而无症状出现。但如果多巴胺神经元死亡超过60％，则会出现帕金森病的症状。

（2）  环境因素：科学研究发现帕金森病可能是自然界中的某些有毒的物质或环境中的污染造成的，一种叫MPTP的化学物质与帕金森病的发病有很大的相关性，故推断帕金森病的发病与环境毒素有关。

（3）  家族遗传性：临床研究表明少数帕金森病患者有家族聚集的倾向，在帕金森病患者家族中往往可以找到一个或一个以上的亲属也患有帕金森病，流行病学调查也支持上述发现。

（4）  遗传易感性：目前研究表明一个人是否患帕金森病可能由两个主要因素决定：一是要接触到环境中神经毒素，二是个体对毒素的解毒功能差。而解毒功能是受遗传控制的。即帕金森病可能是遗传易感性与环境毒素共同作用的结果。

 

帕金森病的临床表现是什么？

早期帕金森病的表现并不是十分典型，症状常常在不知不觉中缓慢出现的，病人经常会感到乏力，运动起来有些吃力，颈部和手部的麻木，面部没有表情等，上述症状常常被误诊。但在出现以下症状后，临床上就基本可以诊断为帕金森病。

静止性震颤：往往是发病最早期的表现常于某侧上指远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为象挫药丸样动作，然后逐渐扩展到同侧及对侧肢体，晚期可波及头面部。症状仅于肢体静止时出现，变换位置或运动时震颤减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。

肌肉僵直：患者的肢体和躯干失去柔软性，变得很僵硬，病变早期多从一侧肢体开始，初期感觉某肢运动不灵活，僵硬，后逐渐加重，出现运动迟缓。

运动迟缓：由于肢体肌肉强直，患者不能作精细的动作，如系鞋带、扣钮扣等动作。写字也变得困难，而且越写越小，医学上称之为“小写症”。面部肌肉运动减少，表情呆板，形成面具脸。走路起步困难，身体重心前移，步伐小且越走越快，不能及时停止，呈“慌张步态”等症状。

特殊姿势：患者全身肌肉受累，肌张力增高可出现头前倾、躯干略屈、上臂内收，肘关节弯曲、掌指关节弯曲而指间关节伸直等特殊的姿势。

其他症状：可有植物神经功能紊乱现象，少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。

 

正确治疗帕金森病

帕金森病能治愈吗？

目前帕金森病还没有治愈的办法，但这不能代表帕金森病患者只能坐以待毙。现阶段虽然不能治愈帕金森病，但有很多方法可以控制和减轻症状。通过合理的治疗，完全可以达到控制症状，延缓病情发展发目的。多数患者至少在起病的最初几年能够正常的生活和工作，甚至几十年都可以生活自理。但总之，帕金森病是一种进行性的退行性疾病，不管是药物治疗，还是外科手术治疗都是一种症状性治疗。 

 

帕金森病的药物治疗

目前治疗帕金森病的药物有以下几类：

（1）  左旋多巴：如美多巴、息宁。

（2）  抗胆碱能药物：如安坦。

（3）  抗组织胺药物：如苯海拉明。

（4）  金刚烷胺

（5）  多巴胺受体激动剂：如协良行、溴隐停

（6）  B型单胺氧化酶抑制剂：如舒震宁、司兰吉林。

（7）  儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂

（8）  神经营养剂

 

帕金森病的药物治疗原则

1．          长期用药

患者一旦应用药物治疗就不能突然自行停药。

2．        左旋多巴低剂量和剂量滴定原则

“细水长流，不求全效”，由于抗帕金森病的药物并不是针对病因的治疗药物，而是一种改善症状的替代性治疗，并且可能带来副作用，所以目前主张在以最小的副作用，最大限度改善病人的生活能力的前提下，抗帕金森病的药物的维持量越低越好。并且抗帕金森病药物的剂量要采用“滴定“的方法，逐渐增加，增加到症状有明显的改善，却无明显的副作用的剂量为止。

3．        协同用药

抗帕金森病的药物应用应协同应用，每一种药物剂量不要单独用到极限，应协同用药。

4．        重视神经保护剂的应用

重视应用如单胺氧化酶抑制剂、维生素E、维生素C等抗氧化剂和辅酶Q等生物能量代谢的药物。

5．        用药的个体化原则

个体对药物的敏感性和耐受性不同，应根据患者的具体情况灵活选用药物。

 

帕金森病的外科治疗

早在上世纪三、四十年代神经外科医生就通过外科方法治疗帕金森病，但这些方法是用病人的肢体瘫痪换来震颤控制。在发现帕金森病发病机制后，立体定向苍白球毁损术及丘脑腹外侧核毁损术开始用来治疗帕金森病。在左旋多巴应用于临床治疗帕金森病并取得明显效果后，外科手术便很少被采用。但70年代后期发现多巴胺治疗有明显时效性，即随着病程延长，疗效越来越低，并且存在严重副作用，如表现舞蹈样动作的异动症，“开－关”现象等，手术治疗开始“复兴”。 从上个世纪90年代初期开始，一种被称作“脑起搏器”的脑深部电刺激手术开始用于帕金森病治疗，各国医学专家公认它是继左旋多巴类药物发现近30年来帕金森病治疗的又一个里程碑。

目前帕金森病的外科手术主要分为三大类：

第一类是以苍白球切开为代表的神经核团的毁损术, 毁损术效果已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4％病人出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。毁损术一般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状。但是临床上90％的帕金森病病人存在双侧肢体症状和头面部症状。对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果。毁损术不易双侧大脑同时手术，分期双侧手术并发症也较高，达30％，术后大多数病人出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状，目前国外已很少施行这种手术。因此毁损术存在明显不足之处，双侧毁损术更不易提倡；

第二类是脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”，目前在国内外研究较多，已基本取代了毁损术。脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果完全与毁损术相媲美，还能保护脑黑质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展。刺激参数可通过体外电脑程控，随时调节刺激强度和频率，找到最佳刺激触点，具有疗效更好，更持久等优点。对双侧症状的帕金森病病人可同时双侧植入刺激电极，一次手术解决所有症状。治疗手术较为安全，并发症和副作用一般都是可逆的，手术死亡率在千分之一以下。目前脑起搏器治疗已逐步替代毁损术，是目前最理想的外科治疗方法，被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑。脑起搏器治疗的不足之处是费用较高，脉冲发生器电池一般只能用5～8年，到时需要更换胸部脉冲发生器；

第三类手术是多巴胺能神经细胞移植术和基因治疗，但此类治疗目前还处于研究阶段。

 

帕金森病的康复

如何进行帕金森病的康复训练？

帕金森病是一种运动障碍性疾病，因此日常的锻炼活动对治疗均有好处。这里将介绍一些有关康复的知识。

1、放松和呼吸锻炼：时常进行深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，在呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。

2、面部动作锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。如皱眉动作、鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。

3、头颈部的锻炼：帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬。因此，应经常进行下述锻炼。头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动；然后头向下，下颌尽量触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。

4、躯干的锻炼：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。

5、上肢及肩部的锻炼:两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。

6、手部的锻炼：帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。

7、下肢的锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。

8、步态锻炼：大多数帕金森病患者都有步态障碍。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。

9、平衡运动的锻炼：帕金森病病人表现出姿势反射的障碍，通过平衡锻炼能改善注重症状。双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。

10、语言障碍的训练：患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。要保持舌运动的锻炼，坚持练习舌头重复地伸出和缩回、、左右移动。对于唇和上下颌的锻炼及朗读锻炼也不要忽视。唱歌可以锻炼肺合量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。

帕金森病人的营养

帕金森病患者的饮食治疗原则

营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：

食物多样，愉快进餐：一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

多吃谷类和蔬菜瓜果：通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。

经常适量吃奶类和豆类：奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。

限量吃肉类：由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。

尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏：用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

每天喝6至8杯水及饮品：水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6－8杯。

服药半小时后进餐：通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。

饮食治疗个体化：由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。

关爱篇

关怀帕金森病病人

作为家庭成员，要营造宽松、和谐的家庭气氛，关心和同情患者，在精神上给予鼓励和支持，共同和帕金森病进行斗争。中晚期帕金森病患者功能的丧失逐渐加重。因此对于中、晚期病人预防的主要目标是延缓致残的过程和威胁生命的并发症。针对病人的肢体震颤、强直、运动功能障碍、言语障碍、便秘及生活不能自理等，亲属及医务人员仍应鼓励病人多做主动运动，例如吃饭、穿衣等。运动虽然不能防止震颤，但是可以防止和推迟关节强直和肢体挛缩。鼓励病人克服吞咽困难，多吃蔬菜、水果和适量蜂蜜，避免刺激性食物及烟洒，以减轻便秘。提醒病人注意，并装置必要的辅助设施，必要时给予帮助和保护，以防止摔跌。还要注意用药的副反应，如体位性低血压等。克服 情绪激动、紧张，保持愉快的心境。对于晚期卧床病人，加强翻身，被动活动肢体，防止关节固定、褥疮、坠积性肺炎等。